关于工伤劳动仲裁相关申请书 工伤劳动仲裁申请书拟定

劳动仲裁一直是一个主要的纠纷案例，那么相关的劳动仲裁书应该如何拟定呢？如何才能拟定好一份更加合理有效益的相关申请书呢？接下来和小编一起看看吧！以下是小编特意为各位精选的工伤劳动仲裁申请书拟定相关内容，相信可以帮助到各位，

关于工伤劳动仲裁相关申请书 1

　　申请人：刘__，男，20__年12月17日出生，汉族，原北京荣兴宝起重设备租赁有限公司员工，户籍地：湖北省保康县歇马镇韩家坪村__组，电话____

　　被申请人：房__，女，20__年11月27日出生，身份证号：______，汉族，北京__起重设备租赁有限公司法定代表人，住北京市__

　　申请事项：请求人民法院依法追加被申请人成为本案被执行人。

　　事实及理由：

　　申请人曾依据京通劳仲字(20__)第3746号裁决书，向通州区人民法院申请执行。经该院审查，被执行人北京__起重设备租赁有限公司无财产可执行。现申请人发现，被执行人北京__起重设备租赁有限公司是有其法定代表人房__个人出资50万元于20__年10月成立的自然人独资企业。20__年4月1日，申请人在被执行人单位发生工伤事故后，双方发生劳动争议，申请人随即向通州区劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，被执行人为了逃避责任，采取故意不按规定不参加公司年检，致使被执行人于20__年11月23日被北京市公司管理局通州区分局吊销公司营业执照。

　　申请人认为，被申请人作为公司的唯一出资人，也是公司唯一清算责任人，在明知公司对外负有债务，而采取故意不按规定不参加公司年检，坐等营业执照被吊销，在未组织清算的情况下隐匿、转移企业财产;进而逃避债务，属于典型的滥用股东权利，也对申请人的债权造成了严重损害。故根据“执行人扩张理论”，申请人现在有充分的证据证明公司法人的股东不按《公司法》规定组织清算致使公司财产流失、转移、隐匿、侵占公司财产，滥用公司独立人格致使公司财产与股东财产不清的情形，特依据《公司法》的规定，申请裁定追加被执行人的股东房泽荣为被执行人，令其对公司债务承担清偿责任。

　　此致

　　北京市通州区人民法院

　　申请人：__

　　年 月 日

关于工伤劳动仲裁相关申请书2

　　申请人：

　　所在地址：　　　　　　　　　邮政编码：

　　法定代表人：　　　　　　　　职务：

　　电话：　　　　　　　　　　　电传：

　　传真：　　　　　　　　　　　电报号码：

　　被申请人：

　　所在地址：　　　　　　　　　邮政编码：

　　法定代表人：　　　　　　　　职务：

　　电话：　　　　　　　　　　　电传：

　　传真：　　　　　　　　　　　电报号码：

　　案由：(写明争议案件的性质)

　　________________________________________

　　请求事项：(要求仲裁解决的具体问题)

　　________________________________________

　　________________________________________

　　事实与理由：

　　(要求写明：1?当事人之间争议的由来、发生、发展的经过;2?当事人之间权益争议的具体内容和焦点;3?实事求是地说明被诉人应承担的责任)

　　________________________________________

　　________________________________________

　　________________________________________

　　此致

　　________仲裁委员会

　　附：1?证据

　　2?本申请书副本____份

　　申请人：

　　年　月　日

关于工伤劳动仲裁相关申请书 3

　　申请人：张三，性别：男/女，出生年月：__年 x月x日，民族：__，身份证号：________，户籍所在地：______，现住址：贵港市__路__号，邮政编码：____，联系电话：1(个人有效联系电话)

　　被申请人： __X有限责任公司/____局(写明单位全称)

　　法定代表人(主要负责人)：李四 职务：总经理/局长/__

　　住所：贵港市__路__号(写明单位详细地址)

　　联系电话：________x(单位电话)

　　仲裁请求：

　　请求裁决被申请人：

　　1.支付__年X月至__年X月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额__X元(明确数额);

　　2.支付解除劳动关系经济补偿金__X元(明确数额);

　　3.支付丧葬补助金__X元，供养亲属抚恤金__X元，一次性工亡补助__X元(写明工亡各项待遇名称、数额);

　　4. 支付一次性工伤医疗补助金__X元，住院伙食补助__X元，停工留薪期工资__X元(写明工伤各项待遇名称、数额);

　　5.支付超时加班费__X元，节假日加班费__X元(写明加班时间);

　　6.________X。

　　事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

　　(写明请求的法律依据)申请人认为：因__________X，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定，______。故被申请人应当__________。因被申请人______，导致申请人______，根据《______》第__条的规定，被申请人应______X。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

　　此致

　　贵港市劳动人事争议仲裁委员会

　　附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;

　　2.证据清单及有关证据材料一式三份。

　　申请人：张三

　　二○__年X月 X日

关于工伤劳动仲裁相关申请书4

　　申诉人：__，女，出生__年__月，现住____号，身份证号码：__联系电话：____委托代理人(特别代理)：__，男，__年__月__日出生，身份证号码：___，联系电话：____。

　　被申诉人：___ 住所地：____ 联系电话：____ 法定代表人：__，系公司___

　　仲裁请求：

　　1.请求裁决被申诉人支付拖欠的基本工资1800_125%=2250元。

　　2.请求裁决被申诉人支付经济补偿金0.5_3000=1500元。

　　3.请求裁决被申诉人支付拖欠的加班工资2896{3000 21.75_(103天 7)_2｝+1931(3000 21.75_7_2)=4827元。

　　4.请求裁决被申诉人支付未依法签订劳动合同的双倍工资3000+3000+1200=7200元。

　　5.请求责令被申诉人为申诉人补缴20__年7月1日-20__年10月__日期间的社会保险费用。

　　事实与理由

　　我叫__，我是20__年7月1进入被申诉人__公司(以下简称新兴公司)工作的，20__年10月__日提出辞职，期间的工作情况大致如下：1、新兴公司没有依法与我签订书面劳动合同，也没有按照法律规定为我购买任何社会保险。2、双方只是口头约定工资3000元/月，实行每周工作6天、每天工作7.5小时的工作制度(法定每周工作5天，每天8小时)，而新兴公司实行该综合计算工时工作制又没有通过劳动行政部门的审批。3、20__年8月1日-20__年10月12日，被申诉人不仅没有及时支付基本工资，还在约定的工作日外安排我加班7天，也没有给我支付任何加班工资。

　　20__年10月__日，鉴于被申诉人新兴公司迟迟没有依法与我签订劳动合同和为我缴纳任何社会保险，我感到自己的权利严重地受到侵害，于是向被申诉人新兴公司提出了辞职，但在离开新兴公司的那天，新兴公司既没有按照《工资支付暂行条例》第九条、第十三条之规定及时支付基本工资和加班工资，也没有按照《劳动合同法》第四十七条之规定及时支付经济补偿金，只是一个月后向我补发了2400元的基本工资，尚欠基本工资1800元、加班工资4827元，对经济补偿的事更是只字不提。

　　综上所述，被申诉人相应的违法行为已经严重侵犯了我的合法权益，今特依据相关劳动法律法规的规定向贵院提起诉讼，恳请贵院能为我主持公道，谢谢!

　　此致

　　长沙市劳动争议仲裁委员会

　　申诉人：

　　年 月 日

关于工伤劳动仲裁相关申请书5

　申请人 对 年 月 日向九江市劳动人事争议仲裁委员会提出与 的仲裁申请，现提出撤回。

　　撤回仲裁申请理由：

　　此致

　　九江市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　年 月 日

　　附注：1.申请人系自然人的，应写明姓名;申请人系法人或其他组织的，应写明名称，并加盖公章。

　　2.本申请书应用钢笔、圆珠笔书写。

关于工伤劳动仲裁相关申请书6

　　申 请 人： __

　　地 址： __

　　法定代表人： __x

　　被申 请 人：__x 女，汉族 __ 年

　　申请撤销事项：

　　申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由__x市劳动争议仲裁委员会(以下简称仲裁委)审理并作出x劳仲案 第仲裁决，该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形，因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。

　　事实与理由：

　　一、适用法律不当

　　1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为__年 月 日至__年月18日，仲裁委裁决时的适用的法律条款为：“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年，适用期不得超过一个月，因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》第十九条规定　“劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月”;而不是仲裁委认定的不超过一个月，因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。

　　二、违反法定程序

　　申请人__有限公司于__年月x日收到仲裁委的应诉通知书，上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期，因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭，不到庭视为放弃按缺席处理，申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期，但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期，申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利，这是不容置疑的，有权利就要有实现权利的必要条件，答辩期限是条件之一，必须给予保障，仲裁委这样明显显失公平，没有保证申请人的答辩权，同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天，给申请人调查取证带来了很大的时间限制。

　　二、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持

　　本案在仲裁过程中，本案被申请人(原审申请人)__年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位，其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细，本案申请人(即原审被申请人)__x有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议，但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬，并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间，直接影响了本案的裁决结果，对申请人很不公平。

　　综上，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，为维护申请人的合法权益，请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

　　此致

　　__中级人民法院

　　申请人：__x有限公司

　　__年7月8日

　　附件：裁决书复印件一份

　　通知复印件一份

　　应诉通知书复印件一份

　　举证通知书复印件一份

关于工伤劳动仲裁相关申请书7

　　申诉人：

　　被申诉人：

　　请求事项

　　1、解除申诉人同被诉_之间签订的劳动合同；

　　2、裁令被诉_向申诉人支付20_年11月至今拖欠的工资96000元；

　　3、裁令被诉_向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元；

　　4、裁令被诉人_向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元；

　　5、裁令被诉_向申诉人支付20_年1月至解除合同日拖欠的劳动保险金21000元；

　　6、裁令被诉_向申诉人支付一次性伤残补助金24000元；

　　7、裁令被诉_向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元；

　　8、裁令被诉_向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元；

　　9、两被诉人对上述所列各项诉请承担连带清偿责任。

　　事实与理由

　　申诉人自1979年1月16日年起即在被申诉人_处工作，并签订劳动合同。20__年烟大建设集团内部调整，申诉人所在部门名称变更为烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司（后变更为烟大建设集团第十六建筑安装有限公司）。_要求申诉人及所在部门所有工作人员同烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司重新签订劳动合同。自20_年1月开始，被诉_即停止为申诉人缴纳社会保险，自20_年11月开始，被诉_又开始拖欠申诉人工资，20_年，申诉人在工作期间受伤，被认定为九级伤残，被诉_也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。不得已，申诉人不得不向被诉_提出解除劳动合同，并要求被诉人_、烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付请求事项中所列各项仲裁请求。为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，望裁如所请。

　　此致

　　敬礼！

　　申请人：_

　　20_年_月_日

关于工伤劳动仲裁相关申请书8

　　申请人：杨_，男，汉族，___年_月_日生，住合肥市庐阳区__路19号。

　　被申请人：合肥___有限责任公司住所地：合肥__开发区__工业园__路__号。

　　法定代表人：___，该公司董事长。电话：________。 仲裁请求：

　　一、裁令被申请人支付申请人解除劳动合同赔偿金(12500元/月_10.5个月)×2倍=262500元;

　　二、裁令被申请人支付申请人20__年度第一、二季度奖金2万元;

　　三、裁令被申请人支付申请人未休年休假工资(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;

　　四、裁令被申请人为申请人办理社保转移、失业等手续。 事实和理由：

　　申请20__年_月进入被申请人公司从事财务工作，20__年_月调入公司销售管理部任经理助理职务，20__年_月任商务主管工作，20__年7月之后任营销部副经理职务。申请人的工资为月基本工资+季度奖金+加年终奖。20__年度的申请人的月基本工资为5000元，四季度奖金为4万元，年终奖为5万元，平均每月工资为12500元。20__年_月申请人因事向被申请人请假，获得被申请人的同意，请假期间

　　申请人仍严格按照被申请人公司的要求进行审核业务报表等工作。20__年1月1日带薪年休假制度施实以来，被申请人一直未安排申请人休年休假，也未支付申请人未休年休假工资。20__年7月23日被申请人莫名在合肥晚报上刊登了一个《公告》以申请人请假期间未来公司上班为由解除了与被申请人的劳动合同。申请人很是不解多次找被申请人理论，被申请人对此未作解释。另被申请人扣发了申请人20__年第1、2季度的奖金2万元。

　　申请人认为：被申请人系违法解除劳动合同，应支付赔偿金;被申请人应支付申请人带薪年休假工资;被申请人应支付申请人第一、二季度的奖金。为维护申请人合法权益，申请人特向贵委申请劳动仲裁，恳求裁如所请为感!

　　此致

　　敬礼!

　　申请人：申请书模板

　　__年__月__日

关于工伤劳动仲裁相关申请书9

　 申诉人王__，男，汉族，1980年2月24日出生，住………..。联系电话…….。

　　被申诉人浙__有限公司，住所地温岭市______。

　　法定代表人____联系电话______X

　　申请事项

　　一、 裁决双方解除劳动合同关系;

　　二、 被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：

　　1、 一次性伤残补助金：1600元/月X10个月=16000元;

　　2、 一次性工伤医疗补助金：1725.4元/月X7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元);

　　3、 一次性伤残就业补助金：1725.4元/月X7个月=12077.8元;

　　4、 停工留薪期工资：(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元;

　　5、 住院护理费40元/天X36天=1440元;

　　6、 营养费1000元.

　　以上各项共计50110.9元。

　　三、 被申诉人承担本案仲裁费。

　　事实与理由

　　20__年10月28日，申诉人与被申诉人签订劳动合同，确立劳动关系，合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于20__年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主，同岗位月平均工资为1600元。20__年10月5日，申诉人在车间整形取锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申诉人受伤后前后住院36天，被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[20__]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院后经医生建议休息三个半月，现申诉人为维护自身合法权益，依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支持诉请。

　　证据及其来源

　　一、 申诉人身份证明;

　　二、 被申诉人工商登记材料;

　　三、 申诉人门诊病历、医院休息证明;

　　四、 住院病历

　　五、 工伤认定决定书;

　　六、 劳动能力鉴定结论书;

　　七、 劳动合同;

　　八、 证人证言。

　　此致

　　温岭市劳动局劳动仲裁委

　　申诉人：王__

　　20__年4月21日

关于工伤劳动仲裁相关申请书10

　　申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

　　被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

　　请求事项：(写明申请仲裁所要达到的目的)

　　事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

　　此致

　　____仲裁委员会

　　申请人：(签名或盖章)

　　____年__月__日

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